清热药（一）
概念：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解*等作用，治疗里热证的方剂统称清热剂。属于“八法”中的“清法”。
适应范围：一般是在表证已解,热已人里，或里热已盛尚末结实的情况下使用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宣攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。
分类：分为清气分热、清营凉血、气血两清、清热解*、清脏热、清虚热六类。
注意事项
（1）.要辨别里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事，此即叶天士所谓“前后不循缓急之法，虑其动手便错”之理。
（2）.辨别热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。
（3）.应辨别热证的虚实,要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者,即如王冰所说“寒之不寒无水也”。此时当改用甘寒滋阴壮水之法,使阴复则其热自退。
（4）.权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。
（5）.对于热邪炽盛,服清热剂入口即吐者,可于清热剂中少佐温热药,或采用凉药热服法即反
5.方剂对比分析与鉴别应用——清气分热类
竹叶石膏汤由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，竹叶石膏汤为热势已衰，余热未尽而齐津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏岁温，但配入清热生津药中则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。
6.具体方剂——清气分热类
白虎汤
白虎膏知粳米甘，清热生津止烦渴，
气分热盛四大证，益气生津人参添。
石膏、知母、炙甘草、粳米。
煮,米熟汤成。
清热生津
气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。
（1）本方原为治阳明经证的主方,后世温病学家又以此为治气分热盛的代表方剂
（2）君药生石膏，辛甘大寒，人肺胃二经，功善清解，透热出表，以除阳明气分之热，并能止渴除烦。
（3）臣药知母，苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功。
（4）佐以粳米、炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊。炙甘草兼以调和诸药为使。
（5）四药相配，共奏清热生津，止渴除烦之功，使其热清津复诸症自解。
若气血两燔，引动肝风，见神昏谵语、抽搐者，加羚羊角、水牛角以凉肝息风；若兼阳明腑实，见神昏谵语、大便秘结、小便赤涩者，加大*、芒硝以泻热攻积；消渴病而见烦引饮，属胃热者，可加天花粉、芦根、麦门冬等以增强清热生津之力。
表证未解的无汗发热口不渴者，脉见浮细或沉者，血虚发热脉洪不胜重按者，真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。
（1）白虎加人参汤知母、石膏、甘草、粳米、人参。功用：清热，益气，生津。主治分热盛，气阴两伤证。
（2）白虎加桂枝汤知母、炙甘草、石膏、粳米、桂枝。功用：清热，通络，和营卫。主温疟。
（3）白虎加苍术汤知母、炙甘草、石膏、苍术、粳米。功用：清热祛湿。主治：湿温病。
竹叶石膏汤
竹叶石膏参麦冬，半夏粳米甘草从，
清补气津又和胃，余热耗伤气津用。
竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米。
水煎服。
清热生津,益气和胃。
伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数。
（1）竹叶配石膏，清透气分余热，除烦止渴为津。
（2）人参配麦冬，补气养阴生津为臣。
（3）半夏降逆和胃以止呕逆为佐，其性虽温，但与清热生津之品相伍，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使人参、麦冬补而不滞。甘草、粳米和牌养胃以为使。
（4）全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂，使热清烦除、气津得复，诸症自愈，正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方。”
若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、天花粉等以清热养阴生津；胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加知母、天花粉以增强清热生津之效；气分热犹盛，可加知母、*连，增强清热之力。
本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。
栀子豉汤
山栀香豉治为何，烦恼难眠胸窒宜，
十四枚栀四合玻，先栀后豉法煎奇。
栀子、香豉。
清热除烦。
发汗吐下后，余热郁于胸膈，身热懊侬，虚烦不得眠，胸脘痞闷，按之软而不痛，或中结痛，嘈杂似饥，但不欲食，舌质红，苔微*，脉数。也可用于治疗小儿痘症疹烦躁，虚烦心悸。
栀子味苦性寒，香豉体轻气寒，两者配伍，升散调中，降中有宣，共奏清热除烦之功。
真枪实练
1.下列各证不可误投白虎汤的是（-）
A.身热脉浮弦而细者
B.身热而脉沉者
C.身热脉洪不任重按者
D.身热无汗口不渴者
2.白虎汤中配伍炙甘草的用意是（-）
A.扶正B.护中C.缓峻D.补虚
3.从方证病机演变的角度分析，下列选项中，关联性最大的一组方剂是（-49）
A.白虎汤-白虎加人参汤-竹叶石膏汤-生脉散
B.四逆散-当归四逆汤-四逆汤-回阳救急汤
C.导赤散-泻白散-龙胆泻肝汤-清胃散
D.桂枝汤-玉屏风散-补中益气汤-牡蛎散
4.身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，体倦口干，舌红少苔，脉象虚数者，治宜选用（-36）
A.导赤散
B.白虎加人参汤
C.生脉散
D.竹叶石膏汤
E.王氏清暑益气汤
5.组成药物中含半夏的方剂是（-.-）
A.竹叶石膏汤B.温经汤C.麦门冬汤D.完带汤
6.热病过程中，气阴两伤，胃失和降，汗出而身热不退者，治宜选用（-50）
A.清暑益气汤
B.炙甘草汤
C.白虎加人参汤
D.生脉散
E.竹叶石膏汤
7.组成药物中含有半夏、麦冬的方剂有（-）
A.竹叶石膏汤B.温经汤C.麦门冬汤D.百合固金汤
答案与解析
1.ABCD。使用本方应该注意：一是表证未解的无汗发热，口不渴；二是脉见浮细或沉者；三是血虚发热，脉洪不胜重按；四是真寒假热的阴盛格阳证等均不可误投。
2.BC。炙甘草益胃生津，亦可防止大寒伤中之弊，兼以调和诸药。
3.A。白虎汤主治气分热盛；白虎加人参汤主治气分热盛，气阴两伤；竹叶石膏汤主治余热未清，气津两伤；生脉散主治温热、暑热，耗气伤阴证，也治久咳伤肺，气阴两虚。从方证病机演变的角度分析，四方关联性最大。
4.D。竹叶石膏汤、生脉散和王氏清暑益气汤皆可请暑热，治疗气阴两伤证，见气少汗多，咽干口渴，脉虚数。但是竹叶石膏汤可治胃失和降引起的气逆欲呕症状，生脉散、清暑益气汤皆没有此作用。
5.ABC。竹叶石膏汤组成：竹叶、石膏、半夏、麦门冬、人参、炙甘草、粳米。温经汤组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。麦门冬汤组成：麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣。
6.E。竹叶石膏汤主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。功用为清热生津，益气和胃。
7.ABC。此题考查含有半夏、麦冬的方剂。
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