血分证治(九法)
(一)凉血散瘀以除血热,养阴和营而止血溢
血分热*炽盛,身热夜甚,躁扰昏狂,邪热灼伤血络,迫血妄行而致吐血、衄血,甚则便血、溲血,或发斑,舌绛紫,脉数。必用凉血散瘀、养阴和营方法。
广犀角3克干地*30克赤、白芍各10克丹皮10克白头翁10克茜草10克紫草10克
加减法:
若舌绛而紫,脉细口干,热郁阴伤较重者,加元参20克、藕节10克、石斛10克、知母10克。
若口干舌绛,脉弱气虚者,加沙参15克、百合10克、三七粉1.5克(冲)。
若血出较重者,不论齿衄、鼻衄、便血、尿血、发斑等,皆可于方中加云南白药l瓶,分4次服。
凉血活血之药,常可选加:鲜茅根(30~60克)、丹皮、侧柏叶、槐花、地榆、*箭羽、白头翁、大小蓟、茜草、醋大*等。见尿血者,常可加血琥珀末3克,装胶囊分服。
关于童便的运用问题:古人每用于血证,我们临床亦用之凉血止血,确有疗效。一般取半岁至5岁小儿之尿,常以健康男孩为佳,先给饮白糖水毫升左右,经20~30分钟后尿量即多,可取用。
(二)凉血逐瘀,以定发狂
由于热入血分,血热凝结成瘀,蓄于少腹,故身热夜甚,少腹窘急,甚或坚硬胀满拒按。热扰心神,故神志如狂。舌绛而暗,脉沉实或沉涩,全是气血闭塞而血行障碍之象。因其病在血分而不在气分,故小便自利。用凉血逐瘀方法,仿桃仁承气汤。
桃仁10克大*粉1克(冲)芒硝2克(冲)赤芍10克丹皮10克片姜*6克当归10克桑枝20克
逐瘀之法,不可屡用。药后热祛瘀化,病自恢复。若仍神志不清,当改清热凉营方法以善其后。
(三)清暑邪以退其热,凉血分而止吐衄
暑热犯肺,血从上溢,身热口渴,咳嗽气促,咯吐痰血,头目不清,甚则喘咳,气急鼻煽,神志昏蒙,或骤然吐衄,面色晦暗,脉虚大近芤或细数。一为暑邪伤气,一为阴分热极,当清暑与凉血并施。
干地*20克生白芍10克丹皮10克连翘10克银花10克竹叶3克山栀6克炙杷叶10克黛蛤散10克(布包)川连3克(研冲)鲜茅、芦根各30克
加减法:
若表邪未罢,可加淡豆豉10克。
若吐血较多时,酌加犀角粉1克(冲)、三七粉2克(冲)。
(四)清气分而退壮热,凉血分以化其斑
里热炽盛,气血两燔,壮热口渴,心烦躁扰,甚或昏狂谵妄,血从上溢则吐衄,血溢肌肤则发斑,舌绛,苔*燥,脉数疾。必须用清气凉血化斑方法。
生石膏30克(先煎)知母10克生甘草10克元参10克干地*30克赤、白芍各10克片姜*6克僵蚕6克生地20克广犀角3克(研细冲)
加减法:
若大便干结,小溲*赤者,可加紫雪丹1.5克(冲)。
若热郁血分,斑闭不出,面色发青,夜热较重,神志不清,狂妄谵妄者,可加用菖蒲6克,送服局方至宝丹1丸。
(五)清肝热以定其搐,开热郁而解昏狂
壮热神昏,躁扰狂乱,头晕胀痛,手足抽搐,颈项强直,角弓反张,四肢厥逆,舌绛,脉细弦滑数。乃血分热极,引动肝风之象,用凉肝熄风方法。
鲜生地15克生白芍15克川贝粉3克(冲)嫩钩藤5克(后下)蝉衣6克片姜*6克连翘10克竹茹10克郁金6克羚羊角粉1克(冲)
加减法:
若服药后仍抽搐不止者,加紫雪散1.5克,分两次服。
若热郁较重,神昏窍阻者,可先服十香返*丹半丸,以清神志,继用凉肝熄风方法以定其搐。
(六)泻南补北以制其火,交通心肾求其寐安
温热邪气炽盛,阴液大伤,肾水不能上济于心,心火独亢,心肾不交,身热口干,心烦,躁扰不寐,舌红苔*。用泻南补北方法,求其寐安。
*连3克*芩10克阿胶12克(烊化)白芍15克细生地15克鸡子*2枚(搅匀)
加减法:
若口干较重者,可加知母10克、花粉10克、沙参10克、元参l5克,以滋水制火。
若虚热上灼时,当加珍珠母30克,以潜镇虚热。
(七)滋阴以扶正,清透以祛邪
温热病后期,余邪深伏阴分,入夜身热,清晨始退,热退无汗,能食形瘦,精神倦怠,舌红少苔,脉象细弦略数。用滋阴清热方法。
青蒿梗10克炙鳖甲15克(先煎)细生地12克知母10克丹皮10克沙参12克川石斛10克
加减法:
若阴虚较重时,仍以滋阴增液为主,可加生杭芍15克、麦冬10克、元参20克。
(八)补其阴而复其脉,滋肾阴以清虚热
温病日久,温热邪气损伤肝肾,真阴耗损,水不制火,虚热内生,身热夜甚,手足心热甚于手足背,口干舌燥,心悸,神倦欲眠,甚则神昏,或耳聋舌强,舌红少苔,脉虚大,或迟缓结代。用潜养阴液之品以清虚热,冀·其阴复热退。
炙甘草12克干地*15克生白芍20克麦门冬10克北沙参20克阿胶12(烊化)石斛10克西洋参粉3克(分冲)
加减法:
若阴虚而致阳欲脱,气不固表而汗出不止者,可于方中加生龙骨20克(先煎)、生牡蛎20克(先煎),若脉虚大者,再加人参粉3克(冲)。
若兼见大便溏泻者,于方中加生牡蛎30克(先煎),兼以固摄止泻。
(九)滋肝肾填精补血,潜虚阳熄风定搐
温热邪气消耗肝血肾精,周身津液枯竭,形体消瘦,皮肤干皱,唇焦舌痿,目框塌陷,目睛迷离,牙齿干枯而齿上积垢,呕逆声微,两颧红赤,心悸神昏,手足蠕动,甚或瘛疭,脉细小而弦,甚或微弱欲绝,是属亡阴危侯,急用本法,或可挽生命于垂危。
生白芍20克阿胶10克干地*20克五味子6克麦门冬15克炙甘草12克鸡子*2枚(搅匀)生鳖甲15克(先煎)生龟板12克(先煎)
加减法:
若气分不足者,加西洋参粉1~3克(冲),或北沙参30克。
若汗出不止,将欲虚脱者,加生龙骨30克(先煎)、人参粉3克(冲)。
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